模拟患者乙PSY-SIM-001 · 身份与内容均为虚构
成人精神科门诊复诊9 次虚构复诊 · 10 条虚构来源 · 2022.11—2026.06
最后记录 2026-06-22面向下一次精神科复诊
C · longitudinal evidence map
精神科病程，
放在一张证据图里。
工作诊断经历发作、缓解、复发与部分缓解；“双相谱系”仍是待排除、未确诊。复诊前最需要核查的是既往风险与当前量表/访谈的并列、每日医嘱与隔日实际服用，以及心理治疗和监测的未闭环状态。
诊断与症状状态工作诊断、缓解/复发和待排分开
抑郁发作 · 中度伴焦虑
缓解
复发 → 部分缓解
失眠 · 活动
双相谱系待排除 · 未确诊
复诊与风险事件点标记打开虚构原文；红色不是分级
治疗与实际服药医嘱 ≠ 实际服用；线段不表示疗效因果
舍曲林 · 医嘱100mg qd
米氮平 15mg → 因嗜睡减至 7.5mg
2026.04：舍曲林实际隔日服（直接记载）
PHQ-9同一版本可连线；不代替风险评估
功能与耐受不同量表断开；时间相邻不等于因果
计划与闭环以后续版本为准；缺失不写成拒绝或未做
减量试停：
双相病史采集：
CBT 转介
代谢监测
初诊与工作诊断
抑郁发作（中度，伴焦虑）；PHQ-9 16；否认自杀意念；起始舍曲林。
症状缓解，但量表不能混接
HAMD-17 单次10分；随后 PHQ-9 6。两种量表各自呈现；记录偶有漏服和减量计划。
失眠治疗与耐受调整
加米氮平15mg；后因日间嗜睡，记录者判断考虑相关并减至7.5mg。
复发与既往危机记录
PHQ-9 18；记载被动死亡想法，否认计划及意图；完成危机评估并取消减量计划。
诊断待澄清
双相谱系待排除，需补纵向病史，暂不修改诊断；转介 CBT。
医嘱与实际服药不同
舍曲林医嘱每日，实际记载为隔日服；申请代谢监测，担心长期服药依赖。
当前访谈与量表并列
PHQ-9 条目9=1；访谈否认主动意念、计划和意图。知觉项目未记录；不输出风险等级。
01 / HISTORY + CURRENT
当前否认不覆盖既往风险
历史被动死亡想法与危机评估、本次访谈和同日量表必须并列，不自动分级。
02 / PRESCRIBED ≠ TAKEN
医嘱不等于实际服药
舍曲林必须分列“医嘱100mg每日”与“最近记载实际隔日服”。
03 / UNKNOWN
未见记录，不等于未做
代谢监测只写结果未见于系统；CBT 只写到诊状态未知。
04 / CO-OCCURRENCE
时间相邻，不画因果箭头
体重68→72kg与加米氮平仅共现；原文未归因。嗜睡才有记录者判断。
PHQ-9 · 可比序列
16 → 6 → 18 → 9
同一版本可连线；HAMD-17 单次10分单独呈现，不接入此趋势。
治疗状态 · 分开表达
每日医嘱 ≠ 隔日实服
舍曲林有直接的间断服用记载；米氮平7.5mg为医嘱链推算。CBT 到诊状态与代谢监测结果仍未知。
安全与资料完整性
历史 + 当前 + 待澄清
既往危机记录不隐藏；当前量表/访谈并列。酒精明确否认、烟草未记录、外院摘要不可读三态分开。
虚构原始证据索引
真实产品应从院内 EMR 权限体系打开完整记录；此处仅为界面原型。